Nedomykavost mitrální chlopně u psa
Nedomykavost mitrální chlopně
Rovněž také mitrální insuficience, myxomatózní onemocnění mitrální chlopně nebo degenerativní onemocnění mitrální chlopně (DMVD), je nemoc postihující především (nikoliv výhradně) starší psy malých a středních plemen. Některé rasy – např. Kavalír King Charles Španěl – jsou predisponované k tomuto onemocnění výrazněji, naopak u koček se mitrální insuficience vyskytuje výjimečně. S DMVD se setkáváme často, přibližně 30% geriatrických pacientů má pro DMVD charakteristický levostranný šelest. Častěji postihuje samce, u nich obvykle dochází i k dřívějšímu nástupu onemocnění.
Příčina vzniku DMVD
Nedomykavost chlopně je způsobena degenerativními procesy postihujícími strukturu cípů chlopně. V průběhu času způsobí zbytnění a svraštění chlopně a ta přestává být schopná udržet přímé proudění krve srdcem. Při stahu srdce se tak určité množství krve vrací zpět do levé předsíně. Postupně se nedomykavost mitrální chlopně zhoršuje, zvyšuje se objemové přetížení a srdce se zvětšuje. Někdy může dojít k přetržení šlašinky, které způsobí prolaps chlopně do levé předsíně. Obvykle onemocnění progreduje relativně pomalu, tzn. že do stádia vlastního srdečního selhání dospěje přibližně 25-50% pacientů. Přesná příčina této degenerace není známa.
Jak se DMVD projevuje?
Ve většině případů majitel nepozoruje žádné příznaky nebo potíže; o šelestu na srdci se obvykle dozví od veterinárního lékaře. V ranném a středně pokročilém stádiu DMVD opravdu nemá žádné klinické projevy. Ty se obvykle vyskytují až ve fázi, kdy srdce pomalu přechází do stádia srdečního selhávání. V ojedinělých případech může majitel cítit jemné vrnění nebo vibrace na levé straně hrudníku, když svého psa zvedá. Ve fázi srdečního selhávání už jsou potíže zjevné majiteli – intolerance zátěže, dýchavičnost ( i v klidu), kašel, dýchání s otevřenou tlamkou, občasné lapavé nádechy, zvětšení objemu dutiny břišní díky kumulaci tekutiny, pokles chuti k jídlu, mdloby..
Jak se DMVD diagnostikuje?
Prvním indikátorem bývá již zmiňovaný srdeční šelest, který lékař zaznamená během klinického vyšetření (například při vakcinaci nebo v rámci řešení nepříbuzných potíží). Šelest je způsoben abnormálním prouděním krve srdcem. Zpravidla pak následuje doporučení ke kardiologickému vyšetření. Při něm se zhotoví RTG snímky hrudníku a provede se sonografické vyšetření srdce, případně vyšetření krve, měření krevního tlaku nebo sonografické vyšetření dutiny břišní.
RTG hrudníku pomáhá určit velikost srdce a potvrdit nebo vyloučit přítomnost edému plic a jiných patologií.
USG vyšetření srdce je zlatým standardem pro zhodnocení vnitřní struktury a funkce srdce. Během něho se zhodnotí velikost jednotlivých srdečních oddílů a stav chlopní. Srdce s degenerací mitrální chlopně postupně zvětšuje svůj celkový objem, nejcitlivější je pak levá předsíň.
Po absolvování potřebných vyšetření se stanoví, zde je potřeba u daného pacienta zahájit léčbu, či nikoliv. Pokud ano, je medikace vyžadována doživotně. I přesto ale většina si pacientů užívá kvalitního života.
Dieta
Je důležité vyhnout se nadměrnému přijmu soli (sýr, uzeniny, pečené, smažené nebo grilované maso obsahují vysoký podíl soli). Neméně důležité je u kardiaků udržovat optimální hmotnost a zbavit se případné nadváhy. Pacientům lze podávat omega 3 nenasycené mastné kyseliny (např. lososový olej).
Prognóza
Většina pacientů s lehkou a střední formou DMVD se dožívá vyššího věku, srdeční onemocnění bývá zřídka příčinou smrti. Pro pacienty, u kterých dojde k srdečnímu selhávání, se stává DMVD fatální. Přibližně 50% těchto psů umírá během následujících 10 měsíců, zhruba jen 10% přežívá déle než 2 roky.
Záznam z ultazvuku srdce s nedomykavostí mitrální chlopně:
